Settembre 23, 2021

Corriere Locride

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Ecco come gli ospedali prendono la decisione di legalizzare le cure

(CNN) – Gli ospedali di tutti gli Stati Uniti stanno affrontando una crisi.
A partire da lunedì mattina, più di 96.000 posti letto ospedalieri sono stati occupati da pazienti COVID-19 a livello nazionale, contribuendo al 77% dei letti in uso in tutti gli ospedali, secondo i dati di Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. Circa l’80% dei letti di terapia intensiva è in uso.

In alcuni luoghi, gli ospedali sono più vicini al raggiungimento della capacità massima che in altri.

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In Arkansas, il governatore Asa Hutchinson ha dichiarato in un briefing la scorsa settimana che solo 23 posti letto in terapia intensiva sono ancora disponibili in tutto lo stato. “Questo è più vicino di quanto vorremmo, ma meglio di quanto non fosse. Quindi continuiamo a monitorare”, ha detto Hutchinson, aggiungendo che questo mese verranno aggiunti 27 nuovi letti in terapia intensiva.

In Kentucky, la scorsa settimana il governatore Andy Bashir ha rivelato alla CNN la gravità della diffusione del COVID-19 nel suo stato, affermando che mentre gli ospedali non sono ancora arrivati ​​al punto di dover prendere decisioni difficili sul razionamento dell’attenzione, “siamo diritto a” o si avvicina rapidamente a quel punto.”

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“Siamo in una situazione davvero difficile, Kate”, ha detto alla corrispondente della CNN Kate Bolduan. “Abbiamo chiamato le squadre di sciopero della FEMA, abbiamo chiamato la Guardia Nazionale, abbiamo schierato studenti di infermieristica in tutto lo stato e abbiamo appena testato gli ospedali per liberare più persone”.

E in Alabama, una famiglia triste ha fatto una chiamata Altri vaccinati dopo Cullman, residente in Alabama, Ray DeMonia è morto a circa 200 miglia da casa sua in un ospedale del Mississippi perché non c’erano letti di terapia intensiva nelle vicinanze. Sua figlia Raven Demonia ha raccontato la sua storia al giornale Washington Post Domenica.

Legalizzare l’assistenza sanitaria non è una novità

Quando gli ospedali finiscono i posti letto o il personale è a corto di personale, devono essere prese decisioni difficili su quali pazienti sono i primi a ricevere cure. In generale, gli ospedali e i sistemi sanitari hanno in programma di trattare con pazienti extra e prendere quelle decisioni difficili.

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“Tutti gli ospedali e i sistemi sanitari hanno piani in atto per far fronte all’aumento del numero di pazienti. Questi piani possono includere azioni come l’aggiunta di letti, anche in aree di cura non tradizionali di un ospedale come una caffetteria o un parcheggio, e il cambio dei pazienti tra ospedali”, ha scritto Akin Demihin, direttore delle politiche per l’Hospital Association of America (AHA), in un’e-mail alla CNN venerdì, e lavorando con i dipartimenti sanitari statali e locali per trovare altri siti di cura.

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“Questo a volte include il rinvio dei pazienti agli ospedali degli stati vicini che potrebbero avere la capacità di curarli”, ha scritto Demihin.

“Un’altra opzione che alcuni ospedali hanno preso è quella di ridurre o posticipare le cosiddette procedure elettive che non sono urgenti e possono essere tranquillamente rinviate per qualche tempo”.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la capacità ospedaliera non si riferisce solo al numero di posti letto occupati, poiché un ospedale di solito può aggiungere posti letto, ma molti centri si preoccupano molto di più di avere abbastanza personale per prendersi cura dei pazienti, secondo Damhin.

“Gli ospedali e i sistemi sanitari sono entrati nell’epidemia di COVID-19 che sta già affrontando una carenza di operatori sanitari qualificati, ed è stata esacerbata negli ultimi 18 mesi”, ha scritto Demihen, aggiungendo che l’AHA ha chiesto all’amministrazione Biden di lavorare come partner nello sviluppo di strategie per affrontare la carenza di forza lavoro sanitaria.

In generale, la decisione di legalizzare le cure può variare a seconda del tipo di struttura sanitaria: un ospedale o una clinica privata.

“Ci sono decisioni diverse che si tratti di uno studio medico o del pronto soccorso”, ha detto alla CNN Art Kaplan, professore di bioetica alla Langone Health University di New York.

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“Non hai il diritto di essere curato da un medico di base. C’è ancora un diritto all’assistenza sanitaria in questo modo: il medico ha il potere di rifiutare”, ha detto Kaplan, aggiungendo, ad esempio, che alcuni medici possono rifiutare di farlo. Accettare Medicaid come assicurazione per il paziente o possono rifiutarsi di trattare pazienti che non hanno ricevuto determinati vaccini perché quel paziente potrebbe rappresentare un rischio per il medico o per la salute di altri pazienti.

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Tuttavia, “c’è una legge federale al pronto soccorso che dice che devi accettare chiunque, anche se non ha i soldi, e stabilizzarlo. Si chiama EMTALA, ed è in circolazione da molto tempo”, ha detto Kaplan. .

“La legalizzazione dell’assistenza sanitaria non è nuova per il sistema sanitario statunitense”, ha aggiunto. “La novità è il Covid, ma non il razionamento”.

Chi ottiene un letto nell’unità di terapia intensiva?

Il Diritto dell’emergenza sanitaria e del trattamento dei lavoratori o IMTALA richiede agli ospedali con reparti di emergenza di fornire una revisione medica per chiunque si rechi al pronto soccorso e cerchi assistenza. La legge vieta inoltre agli ospedali con pronto soccorso di rifiutarsi di esaminare o curare le persone con emergenze mediche.

Ora, durante la pandemia, molti dei pazienti COVID-19 che riempiono i letti d’ospedale non vengono vaccinati. Gli obblighi di Imtala restano in vigore.

“Gli ospedali generalmente non pensano al motivo per cui un paziente gravemente malato dovrebbe essere lì”, ha detto Kaplan. “Il modo in cui può diventare rilevante è se si pensa che preveda un risultato negativo”.

Ad esempio, se un ospedale ha pochi letti o ventilatori, può dare la priorità alla cura dei pazienti ritenuti più propensi a rispondere alle cure e sopravvivere, il che significa che a un paziente di 26 anni con covid-19 senza covid-19 può essere somministrato Basic le condizioni di salute danno la priorità alle cure su un paziente di 90 anni con insufficienza polmonare e altri problemi medici, ha detto Kaplan.

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“O se non sei stato vaccinato e sviluppi insufficienza polmonare, le tue possibilità di sopravvivenza sono peggiori di quelle di qualcuno che ha l’asma e problemi polmonari ma viene vaccinato”, ha detto Kaplan. “Molti posti danno la priorità a un paziente asmatico vaccinato rispetto a un paziente con insufficienza polmonare non vaccinato. Ciò che valutano è l’esito e la probabilità di successo”.

Negli ospedali così sopraffatti da dover razionare le cure, queste decisioni non dovrebbero basarsi sul fatto che una persona abbia deciso o meno di essere vaccinata contro il COVID-19, ha affermato giovedì il dott. Anthony Fauci.

“Se ti stai chiedendo se preferiresti una persona vaccinata a una persona non vaccinata, è qualcosa che è sempre ampiamente discusso, ma in medicina so che qualcuno non è prevenuto sul loro comportamento”, ha detto Fauci, direttore dell’Istituto Nazionale di Allergia. e malattie infettive, di Anderson Cooper della CNN.

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“Questo non succede in medicina”, ha detto Fauci.

Fauci ha aggiunto che la decisione su dove indirizzare “risorse scarse” dovrebbe essere basata su una ragione “sana dal punto di vista medico”, “non su una base punitiva per il comportamento di qualcuno”.

Siamo in una situazione di risorse limitate.

Durante la pandemia, il Covid-19 ha messo a rischio il sistema sanitario americano e gli ospedali continuano a dover affrontare decisioni difficili su quale paziente avere la priorità quando il personale è scarso e i letti sono pieni.

“Stiamo davvero prendendo queste decisioni e sono decisioni molto difficili. Lavoro nel reparto di terapia intensiva. Molte persone hanno malattie gravi, ma non malattie in cui moriranno immediatamente, ma malattie gravi in ​​cui hanno bisogno di un’operazione “, ha detto giovedì il dottor Stephen Brown. Queste operazioni sono così pericolose che dopo l’intervento chirurgico, devono essere nell’unità di terapia intensiva per un giorno o due: sostituzione della valvola cardiaca, intervento chirurgico per tumori gravi come il cancro del pancreas. pneumologo presso il Mercy Virtual Care Center di St. Louis, Ad Ana Cabrera della CNN.

“Se i letti della terapia intensiva sono pieni di pazienti in ventilazione a causa della polmonite, gli interventi chirurgici dovrebbero essere rinviati”, ha detto Brown. “Abbiamo situazioni in cui le persone possono venire in ospedale con un infarto e devono rimanere al pronto soccorso per lunghi periodi di tempo in attesa di essere liberate dal letto”.

Purtroppo, in alcuni casi, la disponibilità del letto ha comportato la morte del paziente che lo occupava.

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“È una situazione triste che non vediamo nella storia americana da molto tempo”, ha detto Brown.

“Ora ci troviamo in una situazione di risorse limitate e quando hai risorse limitate, siamo in situazioni di triage e alcune persone potrebbero morire di conseguenza”.

Holly Yan, Rebecca Reese, Bonnie Cap e Lauren Mascarenas della CNN hanno contribuito a questo rapporto.